Thực
tế, rất nhiều bệnh viện đang gặp rất nhiều khó khăn với các hồ sơ KCB BHYT đề
nghị thanh toán gửi lên hệ thống giám định BHYT. Các hồ sơ đẩy lên hệ thống
giám định BHYT thường bị các lỗi:
- Cảnh báo
- Từ chối tự
động.
- Xuất
toán chủ động.
- Danh
mục chưa được phê duyệt, chưa đúng.
Ngoài
ra, các bệnh viện vẫn tồn tại việc hồ sơ gửi chậm, gửi thiếu, trùng dữ liệu đều
phải sàng lọc hoặc yêu cầu gửi lại nên mất rất nhiều thời gian và nhân lực. Hệ
lụy là bệnh viện gặp khó khăn trong việc kiểm soát chi phí KCB BHYT; bị xuất
toán; công tác thanh, quyết toán BHYT bị chậm trễ, ảnh hưởng lớn đến hoạt động
KCB của bệnh viện.
Nắm
bắt được những khó khăn trên, Công ty ONENET đã cho ra đời sản phẩm phần mềm tiền
giám định BHYT có tên OneINSURANCE.
OneINSURANCE
là phần mềm có chức năng hỗ trợ kiểm tra, đối soát danh mục, chi phí BHYT của
người bệnh BHYT để phát hiện các sai sót, giúp đơn vị kịp thời điều chỉnh chính
xác theo đúng quy định trước khi đẩy hồ sơ KCB BHYT lên Cổng tiếp nhận giám định
BHYT.
Các
điểm nổi bật của phần mềm:
- Kiểm
tra thông tin thẻ BHYT, đối chiếu với CSDL Thẻ của BHXH, đưa ra các cảnh báo với
các trường hợp vi phạm.
- Kiểm
tra các danh mục DVKT, Thuốc, VTYT, CCHN…., đối chiếu với CSDL trên Cổng BHYT,
đưa ra các trường hợp vi phạm.
- Kiểm
tra các chỉ định DVKT, Thuốc, VTYT có phù hợp với các quy tắc đã được khai báo
trên phần mềm phù hợp với các quy định hiện hành về KCB BHYT, đưa ra các trường
hợp vi phạm.
- Đối
soát chi phí BHYT trước khi tất toán phát hiện sai sót về: Tiền ngày giường, thời
gian y lệnh, công khám, thông tin người bệnh….)
- Quản
lý và duyệt dữ liệu XML trước khi đẩy lên Cổng tiếp nhận giám định BHYT.
- Cho
phép bệnh viện tự định nghĩa, bổ sung quy tắc mới phục vụ kiểm tra, đối soát.
- Kết xuất
báo cáo, thống
kê các trường hợp vi phạm, sai sót theo nhiều tiêu chí khác nhau.
Là
công ty chuyên cung cấp và triển khai hệ thống thông tin quản lý bệnh viện
(OneMES) cho nhiều bệnh viện có quy mô từ trung ương đến tuyến huyện, phần mềm OneInsuance đã được tích hợp trong hệ thống OneMES cung cấp cho các
bệnh
viện, góp phần hạn chế thấp nhất sai sót chi phí KCB BHYT, giảm rất nhiều thiệt
hại cho các bệnh viện.
ONENET là công ty uy tín, có thương hiệu, chuyên
CNTT trong lĩnh vực y tế, đã cung cấp ra thị trường nhiều sản phẩm đạt chất lượng
cao mang lại lợi ích to lớn và sự hài lòng cho khách hàng. Đã đạt được nhiều giải
thưởng cao quý về chuyển đổi số.
Các sản phẩm liên quan:
